从精神分析的视角来谈，心理咨询是怎么起作用的？

心理咨询的工作方式，是以言语为载体在来访者和咨询师之间展开工作。那么这个谈话是如何起作用的？这可能是很多没有接触过心理咨询的人的疑惑。包括很多已经做过咨询的来访者，可能也是稀里糊涂的，不知道咨询是怎么起作用的。还有些朋友，做过咨询，认为咨询是无效的。今天我们就从精神分析的视角，一起来聊聊心理咨询到底是怎么起作用的。
首先，我们先明确咨询的范畴。
心理咨询不是万能的，中国精神卫生法明确规定了心理咨询的对象，达到人格障碍，精神病疾病的来访者，应该去医院精神科。即时需要做心理咨询，也是需要精神科医生的医嘱，通常是药物为主，咨询为辅。所以我们这篇文章讨论的是可咨询的范畴，在可咨询的范畴下，来谈咨询的有效性。
有这么一类来访者，以解决问题为导向。
这类来访者在咨询中，希望咨询师可以给建议，办法，希望咨询师能直接解决他的问题。听起来这真的是再正常不过的事情。来访者付了钱，做为咨询师难道不应该解决问题吗？很多咨询师也是这么做的，没有这么做的咨询师在面对来访者的不断提问，也是亚历山大。
如果你是来访者，你正打算做咨询，你可以试着按照下面的方式来问自己：
我是真的不知道办法本身吗？还是其实我已经在网上搜了各种方法，该用的办法我的用尽了，可是好像一切都没有用。我是如此的焦虑，这个焦虑进一步增加了我的惶恐，为了阻止惶恐，我必须得找个办法，其实我心里也清楚，就算咨询师给我办法，我也做不到。为了缓解焦虑，我必须不停的寻找解决方法，可是又无法执行下去。我好像就停留在了找办法这个层面，不断的找，不断尝试，不断的失败。仅仅是找的这个过程，就足以让我内耗不以，更不要说去真正解决我的问题。有的建议我也采纳了，可是接下来的麻烦好像不断。我好像陷入了一个怪圈，那些办法同时也让我感到愤怒。
这里容我小小分析一下，对于神经症范畴来的来访者，直接给办法不是一个好的咨询方向。从眼前来看，咨询师提供解决方案似乎解决了来访者的当下焦虑。从长远来看，来访者会体验到自己的无能和脆弱。他会恨自己的“无法进步”，会“恨自己是如此依赖咨询师”。咨询的最终目的是让来访者拥有可以自己解决问题的能力，让来访者体验到成长的快乐。所以当来访者在不停的要办法的时候，咨询师需要去评估的是，如果来访者是属于可咨询范畴的对象，那么这个“要办法”的背后一定是藏着某种张力，让来访者不得不通过这种方式来表达。
我只是有些乱，咨询师帮我分析了问题，捋清了思路，也提供了办法。这些方法看起来有难度，但是我还是可以照着做，比如冥想，正念，暴露（脱敏）疗法，订目标等等，慢慢的我感觉到了自己的进步。恭喜你，说明你的自愈能力是不错的。一般短程咨询就能够对你起到效果。
还有一类来访者，不知道自己问题在哪里。
这类来访者，内心非常的痛苦，可是他不知道自己在痛苦着什么。好像自己哪哪都不太对劲，但是又说不出具体的问题。这类来访者可能会表现为，强迫，无动力，对未来茫然，间歇性抑郁和焦虑交替，想做点啥，可是又动不起来，内心极其敏感。有的来访者表面上一切都很好，工作生活没有大的问题，可是主体的幸福感和愉悦感很低。他们来做咨询，可能也提不出具体的咨询目标，或许会说，我想要成长——心理咨询可以让我更了解自己，只有了解了自己才会有目标，才会不茫然。
说到这里，我们可以很快得出一个结论，不同的来访者对咨询的需求长短是不一样的，以问题为导向的第二类来访者，短程咨询即可。那么现在来说说，长程咨询的效果是如何对来访者发酵的。
有句叫做，一切的问题都是关系的问题。但凡对咨询有长程需求的来访者，他与周围人的关系，与工作的关系，一般都会有问题。长程咨询，便是在来访者和咨询师之间，建立在咨询设置上的一种咨访关系。很多人理解咨访关系，会提到移情这个词。没错，“移情”是以精神分析为取向的一个临床现象。很多来访者会说，“我很快就移情我的咨询师了。”言下之意，因为“移情”了，那么距离我好起来，就不远了。
这里我要澄清一下，做为一个接受了1000小时以上精神分析培训的咨询师来说，移情这个精神分析术语，不等于“我感觉自己喜欢上了我的咨询师。”也不等于“我感觉我的咨询师像我的XXX。”
在弗洛伊德对移情最初的定义是，潜意识的内容向前意识的转移。咨访关系做为潜意识内容的载体，呈现出了这个转移。所以在英文中用transfer来表达移情。中文翻译成了移情，大家就把重点放到这个“情”。
为什么说咨访关系会成为来访者潜意识的载体呢，亲密关系，亲子关系不也可以成为我们潜意识的载体吗？咨访关系和亲密关系，亲子关系，有何不同？这个不同就在于咨询的设置。
什么是咨询的设置？
时间，金钱和频率，设置的三大件。
来访者花钱，在固定的时间，固定的频率来见咨询师，这就是设置。对于一个长程咨询来说，没有稳定的设置，来访者是难以在设置的框架下，去体验自己内在的情感情绪的变化。体验不到这种变化，就无从谈改变。就像你只知道自己在亲密关系中不可抑制的发火，去不知道这个火是如何演变过来，你的精神世界，在发火前和发火后，是如何在运作的。只有了解了，才有可能的改变，知己知彼，百战不殆。
因为设置的存在，咨询师就不是你想见就能见的。你需要预约时间，需要付钱，需要在你可支配的时间和咨询师可预约的时间中协调。当你无法固定时间和频率的时候，你会害怕，害怕见不到咨询师。当你需要付出金钱去做咨询的时候，或许你就有了动力去挣钱。当你想到要见咨询师的时候，你会考虑自己今天甚至未来几天的工作生活安排。你可能会在意自己的外形，因为一会你会出现在咨询师的面前。对了这里顺道说一嘴，面询/视频的效果肯定是好于电话的。说到底，咨询重点在于咨访关系的互动，打电话更多是在于解决问题层面，咨询师和来访者之间的互动，很难通过语音来呈现。
因为有了咨询设置，你的生活有了某种莫名的仪式感。当你困扰于不知道如何与人相处的时候，你在咨询设置这样的框架下，先去学会和一个人打交道——那就是咨询师。

我是一名精神分析自体心理学取向的心理咨询师，如果想了解更多的精神分析视角对咨询临床的审视，可以给我留言。很乐意与你分享我对咨询，对成长的看法。