咨询始终不能忽视的一个重点是:我们到底怎样,才能帮到来访

彭充

咨询始终不能忽视的一个重点是:我们到底怎样,才能帮到来访者。 是要成为他们的理想化客体么? 是要如同一个宠溺的恋人么? 还是一个随时都能在身边、不离不弃的朋友? 其实哪个都不是。 我们唯一能做的,就是成为一面镜子,照映他们,帮助他们更好的理解自己。仅此而已。

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段海霞
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米会军

强迫型人格障碍 一、概述 强迫型人格障碍(compulsive and obsessive personality disorder)以过分要求秩序严格和完美、缺少灵活性和开放性为特征。这类患者从早年就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。成年后依然表现在日常生活中按部就班、墨守成规,不允许有变更,生怕遗漏某一要点,因此常过分仔细和重复、过度注意细节而拖延;追求完美,以高标准要求自己,对别人也同样苛求,以至沉浸于琐碎事务无法脱身。 流行病学调查显示,在临床样本中报告的患病率为1%~20%。男性(3%)患病率高于女性(0.6%)。未见年龄与患病率间的相关性;强迫型人格障碍患者的受教育水平、工作率和结婚率相对其它类型人格障碍均较高。 强迫型人格障碍的许多特点与强迫性障碍一致,而且与强迫性障碍有较高的共病率,和抑郁障碍关系密切。 二、临床特征与评估 (一)临床特征 临床主要表现为追求完美,注重细节、反复思考、按部就班,希望所有事情都能按照既定的程序发展,以保证自己对外界及自身的控制。若不能控制则会带来不安全感,难以适应新环境。对己、对人要求苛刻,不善于情感表达。他们整日与表格、笔记本和便签为伍,对排便习惯、时间观念和整洁特别感兴趣。他们对任何动作均极慎重,难以愉快和轻松的度过假期。 (二)评估 精神科检查时,强迫型人格障碍患者在诊室表现坐下后为体态不灵活和不自如。讲话的音调低沉且单调,回答问题过于详细和迂回。情感并不迟钝和平淡,心境严肃且沉闷,很少表现出自由的发自内心的笑和哭,表现为情感隔离和理智化的防御特点。 三、诊断及鉴别诊断 (一)ICD-10诊断标准 1.过分疑虑及谨慎。 2.对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注。 3.完美主义,以至影响了工作的完成。 4.道德感过强,谨小慎微,过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系。 5.过分迂腐,拘泥于社会习俗。 6.刻板和固执。 7.患者不合情理地坚持他人必须严格按自己的方式行事,或即使允许他人行事也极不情愿。 8.有强加的、令人讨厌的思想或冲动闯入。 (二)鉴别诊断 1.强迫性障碍 强迫型人格障碍患者的症状有现实性且广泛存在于患者生活的各个方面。 强迫性障碍患者的主要表现是自我失谐的症状,是针对某些具体事件或对象的强迫观念和强迫行为。强迫观念指的是“闯入性的、反复出现的思维、图像或冲动”,这些观念往往是某种内在焦虑的外在表现。强迫行为是为了缓解内心的焦虑而采取的重复行为或仪式化行为,实际上对患者没有帮助,患者对这些行为感到痛苦,也知道没必要,极力消除却不能,常严重影响患者的正常生活和工作。 2.其他人格障碍 自恋型人格障碍也会有完美主义倾向,但患者更愿意相信他们能够达到完美,而强迫型人格障碍患者往往对此表示怀疑。 分裂型人格障碍与强迫型人格障碍都表现出拘谨和社会隔离,强迫型人格障碍患者是源自对工作的过度投入,而分裂型障碍患者则是没有对亲密关系的愿望。

谭雅心
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